韩斌浙江大学医学院附属第二医院·骨科·关节专业组专业诊治范围: 1,肌腱病&肌腱/韧带&软骨/半月板损伤,具体包括:肩-肩袖损伤,冻结肩(肩周炎),肩关节脱位;膝-前后交叉韧带损伤,软骨和半月板的损伤;弹跳膝,跑步者膝;肘-网球肘;踝-跟腱炎,跟腱断裂;手腕部-腱鞘炎;筋膜炎; 2,保髋,保膝诊疗:利用再生医学技术(细胞移植;自体生长因子等)治疗运动系统疑难杂症,包括:软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生; 3,复杂关节疾病的手术重建治疗(人工全髋关节置换术、人工全膝关节置换术、人工膝关节单髁置换术、人工髌股关节置换术等)。对各种原因导致的关节疼痛、骨关节炎、类风湿关节炎、先天性髋关节发育不良及脱位、股骨头坏死等有丰富的临床经验,擅长行人工髋、膝、肘、踝等关节置换。4,术后康复训练辅助指导;力争最大的功能康复! 专科门诊类型:关节微创专科门诊 专科门诊时间:每周四下午浙医二院滨江新院区主楼2楼2单元9号诊室(杭州滨江区长河街道江虹路1511号)我将用我的所学和经验,为您解疑答惑,解决疾病之苦,在此也谢谢广大患友的信赖!
感谢您选择浙医二院滨江院区骨科,我们将竭诚为您服务!为了方便您的就诊,请仔细阅读本就诊指南,如有疑问,可与工作人员联系或拨打有关部门的电话进行询问。就诊前准备:为了提高就诊效率,您来滨江院区就诊前,请做好以下准备:(1)带上您的身份证、医保卡(或市民卡)和医保病历本、银行卡;(2)把您正在服用的药物逐一记录在纸上,如果有不良反应,就在药名旁边描述;必要时带上空药盒;(3)把最近的检查、检验结果整理好,随身携带;(4)如果您有特别想咨询医生的问题,也把它们写在纸上。挂号:1如何挂号浙医二院滨江院区推行全自助挂号服务。每天下午17:00以后,凭病人本人的身份证、银行卡、医保卡或市民卡,您可以在自助挂号设备上挂第二天所有的门诊号及7天内所有的普通门诊号。当日门诊挂号截止时间为16:00。如果您自助挂号操作过程中遇到困难,可以请志愿者或医院的工作人员帮助您。如果忘带身份证、银行卡、医保卡或市民卡,可以在一楼客户服务中心办理手工挂号。同时,您也可以通过:诊间复诊预约挂号、网上预约挂号、建设银行ATM机健康龙卡自助挂号、114或12580电话挂号等方式挂号。2.如何选择医生?选择合适的医生,是疾病治疗成功的关键因素之一。浙医二院滨江院区实行挂号到人制度,即在挂号时需要您选择为您诊疗的医师。在本院区所有自助挂号设备上均可查看当日出诊医师的个人简介及专长,您也可以通过网络查询和自身疾病最相关的专科骨科医生(如关节专科,脊柱专科,创伤专科,骨肿瘤专科,足踝专科,骨质疏松专科,肌腱病专科,微创专科等)进行就诊。强烈推荐根据您的病情选择合适的医师,以免延误就诊。候诊为了确保医疗服务质量,浙医二院滨江院区门诊采用二级候诊的模式。1、签到完成挂号后,请您前往挂号单上指示的楼层及单元,并在单元门外的自助签到机上扫描条形码,听到提示音并看到屏幕显示“签到成功”字样即可。2、一次候诊您签到后,进入一次候诊区等候。当候诊区的广播呼叫您的名字时,请您到“登记”服务台报道,工作人员完成身份核对后,从两侧的通道进入二次候诊区。3.二次候诊进入二次候诊区后,护士会为您测量身高体重、血压、脉搏和体温,并进行跌倒风险评估,所有数据都会录入您的病历资料中,传输给为您接诊的医生。完成以上过程后,请在二次候诊区等候叫号。就诊进入医生的诊室后,请您随手关门;为了保证诊室的安静,我们建议您只带一位家属或朋友进入诊室陪同。就诊时,请把您的情况如实、简洁、清晰地告知医生。就诊结束后,请您把您所有的资料整理好,带走。请保管好医生交给您的处方、检查检验的导引单和复诊预约单。本院使用电子病历系统,如有需要,请至一楼客户服务中心打印纸质病历并盖章。为保护患者隐私,浙医二院滨江院区实行一人一诊间制度。如果有其他病人在诊间就诊,请您不要随意进入诊间,以免造成不必要的误解。缴费:每个单元的一次候诊区均设置了收费服务台。您结束就诊后,请在一次候诊区缴费。检查检验:滨江院区采用了中央预约平台,医师在开具检查单时,计算机将自动为您预约检查时间。在打印的“检查导引单”上,列出了每个检查项目的名称、约定的检查日期和时间、检查地点和检查注意事项。导引单缴费后生效。请您根据导引单上的信息到医院接受检查。在滨江院区,所有检查、检验结果都采用自助打印的方式。在检查医生告知的取报告日的规定时间段,您可以在自助设备上打印报告。滨江院区的放射科在门诊1楼西侧;超声、心电图、脑电图、肌电图等在门诊2楼南侧;检验(抽血)在门诊3楼东南侧。取药中心药房设在门诊1楼的中间位置。请先在取药等候区的东、西两端的“取药排队取号机”上刷处方上的条形码,设备会自动打印取药等候单,凭条上有取药单元的提示,请您到指定等候区等候。当呼叫系统呼叫您的姓名时,请您进入相应的“药学单元”取药。在取药时,请您听清楚用法用量,并与药师一起核对药品品种和数量。骨科门诊候诊区:0571-89713290名医馆候诊区:0571-89713348医保咨询:0571-89713254韩斌浙江大学医学院附属第二医院·骨科·关节专业组专业诊治范围:1,肌腱病&肌腱/韧带&软骨/半月板损伤,具体包括:肩-肩袖损伤,冻结肩(肩周炎),肩关节脱位;膝-前后交叉韧带损伤,软骨和半月板的损伤;弹跳膝,跑步者膝;肘-网球肘;踝-跟腱炎,跟腱断裂;手腕部-腱鞘炎;筋膜炎;2,保髋,保膝诊疗:利用再生医学技术(细胞移植;自体生长因子等)治疗运动系统疑难杂症,包括:软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生;3,复杂关节疾病的手术重建治疗(人工全髋关节置换术、人工全膝关节置换术、人工膝关节单髁置换术、人工髌股关节置换术等)。对各种原因导致的关节疼痛、骨关节炎、类风湿关节炎、先天性髋关节发育不良及脱位、股骨头坏死等有丰富的临床经验,擅长行人工髋、膝、肘、踝等关节置换。4,术后康复训练辅助指导;力争最大的功能康复!专科门诊类型:关节微创专科门诊专科门诊时间:每周四下午浙医二院滨江新院区主楼2楼2单元9号诊室(杭州滨江区长河街道江虹路1511号)我将用我的所学和经验,为您解疑答惑,解决疾病之苦,在此也谢谢广大患友的信赖!
一、上传影像学片子的重要性所有医生在解答患者咨询时,都是以检查片子为依据,而不是检查报告。因为不同医生看同一张片子,会因为水平、经验不同,得出的结果不会完全一样。而且影像学检查的结果对某些疾病的诊断和
什么是肩袖?肩袖是肩关节内部的一个由4块肌肉的肌腱组成的组织,如同一个袖套般覆盖在肱骨上端。对肩关节的各向活动有重要作用,其作用类似于建房子的吊架,肩袖损伤会导致上肢抬不起来。哪些情况易发生肩袖损伤?肩部外伤(如车祸伤);像棒球投掷运动员那样的投掷活动;肩峰下撞击引起的慢性损伤肩袖损伤有哪些表现?肩部的疼痛(尤其是夜间疼痛);上肢抬不起来,无力;肩关节活动范围变小主要检查手段?医生的查体结合肩关节MRI,X检查;如何治疗?肩袖损伤诊断明确多需要手术治疗。目前肩关节镜下肩袖修补手术已经广泛开展,存在手术创伤小、恢复快的优点。治疗流程?了解病情:主管医生会详细了解您的病情,请您如实讲述自己疾病发展过程以及既往的药物使用情况,尤其是药物过敏史手术签字:术前需要完成相关的手续,包括患者委托授权书、手术知情同意书、一次性材料使用知情同意书、麻醉知情同意书等。请仔细阅读并由患者本人或委托人签署。前夜准备:手术前夜,临睡前可能会给予安眠药,以消除术前的紧张心理。同时,术前6个小时至术后6小时之内,不可进食。同时建议术前洗澡,尽量保持全身尤其是切口附近的皮肤清洁(用温水加肥皂或是清洁液擦洗局部;有条件的可以用酒精棉球涂抹消毒手术周围范围10cm)。术前准备:进手术室前,请将随身的贵重物品以及活动性假牙等物品交给家属保管;在您进入手术室后,麻醉师会在您的另一侧手臂或腿上留置静脉输液管,以便在术中使用药物。手术一般在全身麻醉下完成。术后需知:手术结束后,您会被送到复苏室,逐渐恢复意识。麻醉师会在您身边陪伴,鼓励您咳嗽或深呼吸以清洁肺部。待您完全清醒后将由麻醉科工作人员护送您回到病房。手术结束后,您接受手术的肩关节周围可能出现一定程度的肿胀,这是由于关节镜术中使用生理盐水对关节腔进行持续冲洗,可能有部分液体进入关节周围的组织间隙所致,症状会很快消失,不会对您的身体产生伤害。肩袖损伤康复锻炼:较积极方案!1、术后0-2周:使用支具将肩关节保持在轻度外展位。术后第1天:开始肘、腕、手指关节的主动活动,并逐渐增加活动的时间和次数。术后第2天:开始进行肩关节被动活动,不引起疼痛为宜。2、术后2-6周:肩袖撕裂大于1cm的仍需使用支具保护。在不引起肩部疼痛的情况下,进行肩关节摆动和划圈练习。在尽量大的运动范围内,做前后、左右摆动和顺时针、逆时针划圈练习。术后2周:开始耸肩动作练习,(关节不活动)。术后2-4周:肘关节可以从被动运动过渡到主动运动。术后4周内:禁止主动肩关节活动。4周后:可逐渐增大肩关节被动活动范围,以不引起疼痛为宜。在无痛范围内进行爬墙训练,每次15-20下,每日2次。术后6周:开始肩部肌肉主动运动锻炼,但应避免做向外展的力量练习。3、术后6-12周:术后6周开始:开始肩关节主动活动并逐渐增加范围。可采用用器械辅助锻炼。术后8周:开始进行抗阻训练,屈肘做肩关节的内旋外旋抗阻训练。术后10周:继续在能耐受的范围内肩关节主动活动训练。12周:或逐渐开始肩外展运动,使肩的活动基本恢复到正常范围。术后12周:开始逐渐开始开链训练。肌力训练应高重复、低负荷和循序渐进。同时要进行姿势矫正教育和肌肉耐力训练。4、术后12-16周:加强肩关节各个方向主动活动,尽量使肩关节各个方向的活动接近正常范围。继续加强肩周肌肉的力量和耐力。逐渐恢复肩关节正常运动功能,同时应强调在日常生活活动中不断进行肩关节灵活性和协调性训练。特别提醒:术后随访时间:术后一月,三月,6月和12月;患者前往门诊接受复查,并听取医师的建议。韩斌浙江大学医学院附属第二医院·骨科·关节专业组专业诊治范围: 1,肌腱病&肌腱/韧带&软骨/半月板损伤,具体包括:肩-肩袖损伤,冻结肩(肩周炎),肩关节脱位;膝-前后交叉韧带损伤,软骨和半月板的损伤;弹跳膝,跑步者膝;肘-网球肘;踝-跟腱炎,跟腱断裂;手腕部-腱鞘炎;筋膜炎; 2,保髋,保膝诊疗:利用再生医学技术(细胞移植;自体生长因子等)治疗运动系统疑难杂症,包括:软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生; 3,复杂关节疾病的手术重建治疗(人工全髋关节置换术、人工全膝关节置换术、人工膝关节单髁置换术、人工髌股关节置换术等)。对各种原因导致的关节疼痛、骨关节炎、类风湿关节炎、先天性髋关节发育不良及脱位、股骨头坏死等有丰富的临床经验,擅长行人工髋、膝、肘、踝等关节置换。4,术后康复训练辅助指导;力争最大的功能康复! 专科门诊类型:关节微创专科门诊 专科门诊时间:每周四下午 浙医二院滨江新院区主楼2楼2单元9号诊室(杭州滨江区长河街道江虹路1511号) 我将用我的所学和经验,为您解疑答惑,解决疾病之苦,在此也谢谢广大患友的信赖!
不论哪种疾病,步行、上下楼梯就会引起膝关节疼痛,并持续一整天时。即使采用长时间的非手术治疗的情况下,疼痛仍然不能缓解,甚至在夜间以及休息时发作时。以及出现严重的关节畸形(内、外翻等)。这提示者你,或许
关节置换术后锻炼操,视频。
在我们医院前交叉韧带重建术后的患者,术后第二天都会被要求练习被动伸膝,这到底是为什么呢?首先我们大家都知道,在膝关节的功能上,伸膝的功能比屈膝的功能更重要,因为如果膝关节不能完全伸直,走路一定是会跛行的。所以在术后,我们都格外强调伸膝的功能。那么对于前交叉韧带重建术,术后早期练习伸膝的意义主要有以下三点:1.关节损伤造成的伸膝受限:在前交叉韧带损伤初期,几乎所有的患者都会出现膝关节严重的肿胀。我们膝关节的关节囊在30°的角度时是比较松弛的,所以很多患者都喜欢在这个角度休息,那么久而久之,膝关节就不能 伸直了。还有的患者,在膝关节损伤时,会伴有半月板或软骨的损伤,造成关节内的卡压(比如半月板桶柄样撕裂造成的关节绞锁),这时关节也会出现明显的活动受限。所以在术后早期,我们就要积极的练习伸直。2.防止瘢痕占位:瘢痕增生是关节镜术后的常见现象,在前交叉韧带重建术后,如果不在早期进行伸膝练习,有一些瘢痕会在重建的前交叉韧带前到髁间窝之间生长,久而久之形成占位(如Cyclops病变),造成伸膝功能的障碍。3.取肌腱:现阶段我们大部分的前交叉韧带重建所利用的移植物,都是自体腘绳肌肌腱,取肌腱也相当于一次损伤,对于这种损伤的处理办法,与肌肉拉伤类似,就是要早期在伸长位固定,防止瘢痕挛缩愈合。很多患者在术后喜欢微屈膝关节休息,这样久而久之,就会造成伸膝受限。我之前听说过有不少人,甚至是医务工作者,担心前交叉韧带重建术后早期练习伸直,会有造成移植物的撞击或松弛。其实这点大可不必担心。现在手术大夫对于前交叉韧带的骨道与点位越来越精准,越来越接近解剖重建。只要患者没有严重的关节松弛症(Beighton评分较高),就不用过度担心。
前交叉韧带重建术后韧带为什么会变差?-前交叉韧带重建术后第4-6个月康复注意事项上海市第六人民医院运动医学科 赵金忠一位小伙子,因为前交叉韧带损伤进行了韧带双束重建。术后3个月复查时,在核磁共振上韧带信号非常好,无论纤维量和韧带张力都非常满意;关节稳定性也非常好。但是术后6个月复查时却发现韧带纤维大部分吸收了,残留的小部分纤维也明显松弛;关节的稳定性检查明显异常。小伙子很纳闷,为什么术后3个月时很好的韧带术后6个月变得这么差呢?回顾小伙子过去3个月的康复训练发现,该小伙儿为了尽早康复,跑步时间超出规定时间的3倍,甚至开始打篮球了。最后,医生的结论是,过急的锻炼造成了重建韧带的失效。为什么积极的训练反而得不到好的效果呢?要搞明白这个问题,需要了解韧带重建后移植物的变化。前交叉韧带重建是先把肌腱做成韧带样的结构,即移植物,然后把移植物植入关节内,用移植物把两根下肢骨—股骨和胫骨连接起来,从而减少两块骨头之间的错动,也就是恢复关节的稳定性。但是,不是说韧带重建后就万事大吉了,因为移植物要正常发挥作用,首先需要移植物与骨有可靠的愈合,其次需要其纤维成分从肌腱纤维要变成可靠的韧带纤维才行,而后者是一个复杂的过程,且更重要。在移植物刚植入关节内时,会因为缺血而发生坏死。在缺血坏死早期,移植物的胶原纤维还没有崩解,移植物的强度还在;接下来移植物的胶原纤维会有崩解,这时候移植物的强度降低;随后周围血管长入,移植物开始血管化,胶原纤维开始重塑,移植物的强度逐渐恢复。在移植物坏死后期和血管化早期,移植物的强度最低。在人体,这个时期一般对应于手术后的4、5、6三个月,在个别人这段时间可能更长。韧带重建后移植物纤维的塑形需要应力刺激,没有应力刺激移植物的肌腱纤维不会变成韧带纤维,会成为杂乱的胶原碎片,强度极低而不能够发挥韧带的作用。但是过度的应力刺激又会造成塑形过程中较弱的移植物纤维断裂。因此,在术后的康复训练计划中,对4-6个月给予了特殊关注,康复计划的制定既要给重建韧带以应力刺激,又要保护重建韧带。但是,确实有患者在这个阶段身不由己,或者操之过急。一部分人表现为超范围训练,过早开始体育项目;一部分人虽然按照规定项目做训练,但是严重超时;有一部分人只是表现为日常走路时间过长,特别是快走时间过长。最后结果是一样的,就是移植物没有度过塑形阶段而失效。所以在术后4-6个月,第一要严格按照康复项目去做,不要超范围;其次要严格按照康复时间去做,不要超量;另外,不要长时间过快行走。为了在韧带塑形阶段保护韧带,在欧美国家推荐使用防前交叉韧带损伤支具。这种支具通过特殊设计,在膝关节接近伸直时施加阻力,能够避免重建的前交叉韧带上承受过度应力;在保证完成康复项目甚至进行更积极的康复训练的同时,来保护重建韧带。该支具适合需要进行超量和超范围运动,也就是想尽早运动的患者,以及在日常生活中需要长时间和过快行走的患者。近年,此类支具已经引入国内(比如美国的DJO品牌),但是因为需要根据患者腿型定做,略显麻烦,价钱又较贵(约3000元),目前只是部分运动员使用,还未成为大众产品。最后,还是要关照各位患者,韧带重建目的为的是以后一辈子使用该韧带,不要因为喜爱运动、操之过急,造成韧带失效,最后又造成不能运动。尽管以后可以再做韧带翻修手术,但需要再花时间、金钱和精力。或者向欧美学习,花点钱买件洋玩意儿(前交叉韧带保护支具)保护几个月。当然,前交叉韧带重建术后变差还有其他可能原因,比如关节感染、胶原纤维形成不良等,但是不当运动确实是最主要原因,需要格外关注。本文系赵金忠医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
膝关节是由股骨下端的内外髁,胫骨上端的平台以及前方的髌骨构成,股骨与胫骨关节面之间有软骨“垫片”即半月板,内侧半月板为“D”形,外缘较厚,仙缘较薄。外侧半月板为“C”形,此内缘略小。半月板的作用是减少磨擦和震动。使压力均匀分布,缓冲压力等,因半月板位于股骨和胫骨之间,较容易造成损伤。当下肢负重,处于足部固定,膝部略屈的位置,关节突然内旋、伸膝或外旋、伸膝,即可能引起半月板撕裂损伤。日常劳作生活中,挑、抬重物,或骑自行车匆忙下车站立不稳之际;或在激烈的足球、篮球等运动中,运动员拼抢时,都可能发生半月板损伤。长期从事蹲位或半蹲位工作,如汽车修理工,反复蹲下站立,半月板磨损严重,也会损伤。此类病人以青壮年居多。据统计研究,半月板损伤“中外有别”:欧美人内侧半月板容易受伤,而中国人以外侧多见。急性受伤时,有人自己能听到关节内弹响声。往往同时伴有关节囊内壁滑膜损伤,引起关节内出血、渗液。伤后关节逐渐肿胀,持续疼痛。经过休息及一般消肿止痛治疗,症状减轻,但关节间隙仍然疼痛,特别是当关节伸屈到某个位置时,尤其明显。走路,尤其是上下楼梯,感到下肢无力,常打软腿,影响工作和生活。时间长了,大腿肌肉萎缩,周径变细。有的病人行走时,突然觉得膝关节疼痛异常,不能活动,甚至跌倒。忍痛,活动活动小腿后,又可以恢复行走。这种症状称为关节交锁,是损伤的半月板卡住关节的缘故。部分病人,膝关节活动时感到弹动并听到弹响声。以前常用的诊断方法是膝关节造影。因为半月板是软骨结构,在常规X光片上是不显影的,可向关节内注入无毒的造影剂或气体,充满半月板以外的间隙,使半月板显示出来,看有没有破坏的迹象。随着影像技术的进步,选择磁共振MRI检查,不需使用造影剂,也没有痛苦,是目前最常用的诊断方法。另外可以在麻醉下进行关节镜检查,将精致灵巧的关节镜通过很小的切口放入关节内,通过光导纤维,从外面直接看到半月板损伤的病变,同时还可用附设的精细器械进行半月板的修复和切除。此外,超声波检查也可以协助诊断。半月板只有在靠近滑膜的外侧部分有血液供应,大部分部位是无血组织,主要靠关节液维持新陈代谢。由于营养相对不足,一旦损伤,很难自行愈合。服药、打针、贴膏药或理疗,只能暂时缓解症状,无根治效果。时间长了,会继发创伤性关节炎,症状更加严重。所以半月板损伤应引起重视,考虑手术治疗。半月板损伤的手术治疗,目前比较成熟的方式就是关节镜下微创手术,损伤小,恢复快。切除损伤了 的部分半月板,膝关节症状可以消除或明显减轻。对半月板切除术后的患者长期随访表明,仍然可能导致关节早期退变。随着手术技术和器械的发展,目前多数半月板损伤可以考虑行关节镜下半月板缝合手术,愈合率可以达到80%左右,。为了促进恢复,半月板手术前后,应刻苦进行股四头肌功能锻炼。方法是,病人平卧床上,伸直下肢,用力将膝盖骨(髌骨)向上提,然后放松,反复用力。或将下肢伸直抬起,放下,反复进行。到一定程度后,还可在脚脖上挂一定重量的沙袋进行练习。经过锻炼的股四头肌强壮有力,有利于保持关节稳定。锻炼应在手术前就开始,手术后第二天继续进行。这时伤口仍然疼痛,病人往往有顾虑,如生怕伤口裂开,里面出血等等。一定要消除顾虑,忍痛锻炼。单纯半月板切除术后患者可早期下地负重,逐渐加大关节活动范围。锻炼程度与恢复效果有明显关系,锻炼愈好,效果愈加。行半月板缝合术后患者一般需制动4周左右,有利半月板愈合。本文系周才胜医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。